Procediment: SINISTRES DE DANYS PERSONALS 
Dades de la persona que inicia la comunicació del sinistre
Nom i Cognoms:    *
Departament:    *
Unitat orgànica: 
 
 
*
Centre de treball:   
Telèfon de contacte:    *
Correu electrònic:    *
Descripció del sinistre
Tipus de danys personals:    *
Descripció del sinistre:    *
Data d'ocurrència:  Feu clic per mostrar el calendari  *
Hora:    *
Lloc:    *
És accident laboral?:   
Si és accident laboral, s'ha comunicat a la mútua d'Accidents de Treball i Malalties Professionals?:    *
Acceptat com accident de treball?:    *
Dades de la persona sinistrada
Nom i Cognoms:    *
NIF:    *
Departament:    *
Unitat Orgànica: 
 
 
*
Centre de treball:   
Classe de personal:    *
Tipus d'activitat desenvolupada:    *
Via pública (a efectes de notificacions):    *
Número:    *
Codi postal:    *
Municipi:   ...    *
Telèfon:    *
Dades de la persona de contacte per a la tramitació del sinistre (Generalitat)
Nom i Cognoms:    *
Càrrec:   
Departament:    *
Unitat orgànica: 
 
 
*
Centre de treball:   
Via pública:    *
Número:    *
Codi postal:    *
Municipi:   ...    *
Telèfon:    *
Fax:   
Dades per tramitar el sinistre
Departament afectat pel sinistre:    *
Unitat orgànica afectada pel sinistre: 
 
 
*
Altre documentació a adjuntar
Documentació annexa 1: Seleccioni un arxiu
Documentació annexa 2: Seleccioni un arxiu
Documentació annexa 3: Seleccioni un arxiu
Observacions
Feu clic per afegir una instància Feu clic per eliminar l´última instància Feu clic per veure les instàncies